Soins dentaires dans le canton de Vaud : ce que la LAMal couvre, ce qu'elle ne couvre pas, et comment trouver un dentiste
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- À vérifier: dans les conditions de votre contrat ou auprès de votre assureur, ce que votre assurance étrangère…
- À vérifier: pour chaque offre, le délai d'attente, le plafond annuel et la part à votre charge (les conditions…
- À vérifier: auprès du cabinet avant de prendre rendez-vous, si le bon est accepté quand vous n'avez pas été sc…
- À vérifier: auprès de la SSO-Vaud, le montant exact des frais de médiation et des étapes suivantes.
Pourquoi l'assurance maladie de base suisse ne paie en général pas le dentiste, ce que cela veut dire pour votre budget, et comment trouver un dentiste près de l'EPFL ou à Lausanne. Orientation pour les étudiants internationaux, pas un conseil d'assurance ni un conseil médical.
En bref
- L'assurance maladie de base (LAMal / KVG) ne couvre en général pas les soins dentaires. Contrôles, détartrage, plombages pour les caries et appareils orthodontiques sont normalement à votre charge.
- Exceptions étroites : maladie grave et non évitable du système de la mastication ; soins dentaires nécessaires à cause d'une maladie générale grave, ou pour soutenir son traitement ; certaines infirmités congénitales listées ; et soins dentaires après un accident si aucune autre assurance ne paie.
- Accident : si vous travaillez au moins 8 heures par semaine pour le même employeur, c'est l'assurance accidents de cet employeur (LAA) qui s'en charge (un accident au travail relève toujours de l'employeur) ; sinon, c'est la couverture accidents de votre LAMal. Voir Assurance accidents pour étudiants.
- Une assurance dentaire facultative est une assurance complémentaire privée. Les assureurs peuvent vous refuser ou poser des conditions selon votre état de santé.
- Trouver un dentiste : l'annuaire des dentistes de la Société suisse des médecins-dentistes (SSO), ou le service de médecine dentaire du CHUV à Lausanne. Urgence dentaire à toute heure : 0848 133 133 (ligne de garde vaudoise).
Ce que l'assurance de base (LAMal) couvre pour les dents
L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) le dit ainsi :
« En principe, les coûts des soins dentaires ne sont pas pris en charge. »
Les coûts sont remboursés seulement si les soins dentaires sont :
| Cas couvert (OFSP, OPAS) | Exemple (guide de l'OFSP ou ordonnance) |
|---|---|
| Nécessaires à cause d'une maladie grave et non évitable du système de la mastication | |
| Nécessaires à cause d'une maladie générale grave (non dentaire) ou de ses séquelles, ou nécessaires pour soutenir et assurer le succès de son traitement médical | Leucémie, remplacement des valves cardiaques |
| Causés par l'une des infirmités congénitales listées dans l'ordonnance (art. 19a), dès 20 ans, ou avant 20 ans si l'assurance-invalidité fédérale ne vous couvre pas | Fente labiale et palatine |
| Nécessaires après un accident, quand aucune autre assurance ne paie |
L'OFSP ajoute que l'assurance de base ne paie pas, par exemple, les plombages en cas de carie ni les traitements orthodontiques (appareils). La liste des cas couverts est exhaustive : elle figure aux articles 17 à 19a de l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS / KLV), et le Tribunal fédéral a confirmé que rien en dehors de cette liste n'est couvert.
Demandez avant le traitement : pour les soins dentaires causés par les maladies générales graves listées à l'art. 18 OPAS, l'assureur ne paie que s'il a donné au préalable une garantie spéciale (garantie préalable), en tenant compte de l'avis de son médecin-conseil. Pour les autres exceptions, demander à votre assureur maladie avant le traitement s'il paiera reste aussi la voie la plus sûre.
Sources : OFSP, Assurance-maladie : prestations et tarifs (soins dentaires) · OFSP, L'assurance-maladie obligatoire (guide, PDF) · OFSP, Soins dentaires · OPAS, art. 17 à 19a (RS 832.112.31)
Lunettes, lentilles de contact et examens de la vue sont un autre sujet : voir Soins des yeux, lunettes et LAMal.
Si vous n'êtes pas assuré à la LAMal suisse (CEAM ou assurance étrangère)
- Étudiants UE/AELE avec la carte européenne d'assurance maladie (CEAM, EHIC en anglais) : la page Suisse de la Commission européenne indique que la CEAM ne couvre pas les soins dentaires, sauf après un accident, pour une maladie grave du système de la mastication ou une autre maladie grave selon le droit suisse. Autrement dit, les mêmes règles étroites que la LAMal.
- Étudiants dispensés avec une assurance privée étrangère : ce que votre assurance paie pour les soins dentaires dépend de votre contrat.
À vérifier: dans les conditions de votre contrat ou auprès de votre assureur, ce que votre assurance étrangère paie pour les soins dentaires (cela varie d'un contrat à l'autre).
Voir LAMal (assurance maladie) pour les règles de dispense.
Source : Commission européenne, Suisse : carte européenne d'assurance maladie (page en anglais)
Dents abîmées lors d'un accident
- Quelle assurance paie dépend de si vous travaillez, et combien : la LAA de l'employeur si vous travaillez au moins 8 heures par semaine pour le même employeur, sinon la couverture accidents de votre LAMal. Selon l'OFSP, la LAMal paie les soins dentaires liés à un accident seulement quand aucune autre assurance ne les prend en charge. Détails : Assurance accidents pour étudiants.
- Déclarez l'accident à l'assureur compétent, et gardez les factures du dentiste et un éventuel rapport.
- Agissez vite : la Société vaudoise des médecins-dentistes (SSO-Vaud) indique que même des dents très abîmées peuvent souvent être sauvées si elles sont bien soignées : allez immédiatement dans un cabinet ou une clinique dentaire après toute blessure aux dents. En dehors des heures d'ouverture, appelez le 0848 133 133.
Sources : OFSP, L'assurance-maladie obligatoire (guide, PDF) · SSO-Vaud, Urgences
Assurance dentaire facultative (complémentaire)
- Ce que c'est : l'assurance complémentaire est une couverture privée facultative, proposée par les assureurs maladie en plus de la LAMal. L'OFSP cite les traitements dentaires ordinaires parmi les prestations supplémentaires qu'elle peut couvrir.
- Différence avec la LAMal : les primes dépendent du risque, et l'assureur peut refuser de vous assurer ou poser des conditions à cause de votre état de santé. Le délai de résiliation est en général différent de celui de l'assurance de base.
- Avant de signer, demandez à l'assureur (par écrit) : ce qui est couvert (contrôles, hygiéniste, plombages, orthodontie), le plafond annuel, la part à votre charge, un éventuel délai d'attente, et si les problèmes existants sont exclus.
- Demandez une offre écrite et comparez : l'OFSP note que les prestations complémentaires peuvent varier fortement d'un assureur à l'autre.
À vérifier: pour chaque offre, le délai d'attente, le plafond annuel et la part à votre charge (les conditions varient d'un assureur à l'autre).
Source : OFSP, L'assurance-maladie obligatoire (guide, PDF)
Payer soi-même : comment fonctionnent les factures du dentiste
La plupart des étudiants paient le dentiste directement. La SSO explique comment les honoraires sont fixés :
- Points x valeur du point : chaque traitement correspond à un nombre de points tarifaires. La facture est le nombre de points multiplié par la valeur du point du cabinet, en CHF.
- Patients privés : le cabinet fixe sa valeur du point, mais pour les dentistes membres de la SSO elle est plafonnée à CHF 1.70. Chaque cabinet doit afficher sa valeur du point et l'indiquer sur la facture.
- Autres cas : les cas de l'assurance accidents, de l'assurance militaire et de l'assurance-invalidité utilisent une valeur du point de CHF 1 ; les cas pris en charge par la LAMal utilisent encore l'ancien catalogue, à CHF 3.10 le point.
- Exemple de la SSO : un contrôle périodique (position tarifaire 4.0010) vaut 48,8 points ; avec une valeur du point de CHF 1, cela fait CHF 48.80. Votre facture privée dépend de la valeur du point de votre cabinet et de ce qui est fait (radios, détartrage, etc. sont des positions séparées).
- Demandez une estimation d'honoraires avant tout traitement plus important. Pour des soins plus lourds, vous pouvez demander une estimation à un ou plusieurs cabinets ; la SSO indique que le coût total dépend bien plus du type et de l'ampleur du traitement choisi que des prix individuels ou de la valeur du point.
- Rendez-vous manqués : selon la SSO, un patient qui ne vient pas à un rendez-vous sans l'annuler au moins 24 heures à l'avance doit dédommager le dentiste, mais seulement si le cabinet n'a pas pu utiliser ce temps pour un autre patient.
- La facture doit indiquer chaque traitement par date, numéro de dent, position tarifaire et points, ainsi que le matériel et les travaux de laboratoire.
Les factures arrivent en général sous forme de QR-factures. Voir Payer ses factures : QR-facture et eBill.
Source : SSO, Tarifs
Vous avez entre 16 et 20 ans ? La SSO-Vaud propose un bon « adolescents vaudois » : CHF 20 pour un contrôle et deux radios chez un dentiste membre de la SSO-Vaud. Il est distribué dans les écoles et dans les cabinets membres, et peut être téléchargé sur la page de la SSO-Vaud. Le bon indique que le premier contrôle doit avoir lieu entre 16 et 18 ans et le second entre 18 et 20 ans. Il n'indique ni date d'expiration ni condition de scolarité. Voir SSO-Vaud, bon de réduction pour un contrôle dentaire et deux radios.
À vérifier: auprès du cabinet avant de prendre rendez-vous, si le bon est accepté quand vous n'avez pas été scolarisé dans le canton de Vaud.
Budget
Le tableau de budget étudiant de l'EPFL n'a pas de ligne séparée pour le dentiste. Il place les frais de dentiste dans la ligne Divers, avec les effets personnels, le téléphone portable, les déplacements et les sorties : CHF 250 par mois / CHF 3000 par an pour toute la catégorie. Un seul traitement plus important peut épuiser cette ligne : demandez d'abord une estimation.
Source : EPFL, Finances et études (budget approximatif)
Trouver un dentiste dans le canton de Vaud
| Où | Ce que dit la page officielle |
|---|---|
| SSO, Trouver un médecin-dentiste | Annuaire national des dentistes membres de la SSO. Recherche par lieu ; la recherche avancée a un filtre langues parlées. |
| État de Vaud, Médecins et médecins-dentistes | Le canton compte des dentistes en cabinet privé, des cliniques dentaires privées, des cliniques dentaires scolaires et un centre de médecine dentaire et orale au CHUV. Tous les dentistes ont besoin d'une autorisation cantonale de pratiquer. |
| CHUV, Service de médecine dentaire | Service dentaire de l'hôpital universitaire de Lausanne. Mêmes prestations qu'en cabinet de ville, aux mêmes tarifs. Rendez-vous du lundi au vendredi, de 8h00 à 17h00 ; demande en ligne (de préférence) ou par téléphone au +41 21 314 47 47 (accueil téléphonique de 8h45 à 11h15 et de 14h00 à 15h00) ; service adultes à la rue du Bugnon 44, Lausanne. Urgences sur rendez-vous uniquement (e-mail ou téléphone). Apportez votre pièce d'identité et votre carte d'assuré ; vous payez sur place. |
Conseils :
- Beaucoup de cabinets indiquent les langues qu'ils parlent ; utilisez le filtre de la SSO si vous avez besoin de l'anglais.
- Demandez au cabinet sa valeur du point et une estimation quand vous prenez rendez-vous.
- Pour un médecin (pas un dentiste), voir Médecin de famille et pharmacie.
Sources : SSO, Trouver un médecin-dentiste · État de Vaud, Médecins et médecins-dentistes · CHUV, Service de médecine dentaire · CHUV, Nos contacts
Urgence dentaire
- Douleur forte, dent cassée ou autre accident dentaire, et votre dentiste est injoignable : appelez la ligne de garde vaudoise (Centrale téléphonique des médecins de garde, CTMG) au 0848 133 133. Selon la SSO-Vaud, elle répond 24 h/24 et 7 j/7 et vous met en contact avec le dentiste de garde de votre région.
- Situation qui met la vie en danger (par exemple une blessure grave à la tête ou au visage) : utilisez les numéros d'urgence de la page Santé et urgences.
Sources : SSO-Vaud, Service de garde dentaire · État de Vaud, Médecins et médecins-dentistes
Si l'argent manque, ou si quelque chose se passe mal
- Parlez d'abord à votre dentiste : selon la SSO, il existe en général plusieurs options de traitement, à des coûts différents, pour un même problème.
- Aide financière : selon la SSO, les services d'aide sociale peuvent payer les soins dentaires médicalement nécessaires, appropriés et économiques pour les personnes en difficulté financière, et certains fonds communaux, œuvres d'entraide et fondations aident les personnes qui n'ont pas droit à l'aide sociale. À l'EPFL, la consultation sociale peut vous aider à trouver la bonne ressource : consultation.sociale@epfl.ch (voir aussi Médecin de famille et pharmacie).
- Désaccord avec un dentiste : la SSO-Vaud a une commission de médiation pour les litiges entre patients et dentistes membres de la SSO-Vaud (démarche volontaire et confidentielle). Selon la SSO, patients et dentistes doivent d'abord essayer de régler le problème entre eux ; l'étape de médiation est en partie gratuite, tandis que les étapes suivantes (contrôle des honoraires, expertise, conciliation) ne sont en général pas gratuites. Les frais exacts ne sont pas publiés.
À vérifier: auprès de la SSO-Vaud, le montant exact des frais de médiation et des étapes suivantes.
Sources : SSO, Médecine dentaire sociale · SSO, Tarifs (rubrique réclamations) · SSO-Vaud, Commission de médiation
Liste à cocher
Délais pour ce thème
- Avant le traitement : pour les soins liés aux maladies générales graves de l'art. 18 OPAS, obtenir la garantie préalable de l'assureur ; pour les autres exceptions, demander aussi à l'assureur avant le traitement.
- Rendez-vous chez le dentiste : annuler au moins 24 heures à l'avance, sinon un dédommagement peut être demandé.
- Bon SSO-Vaud « adolescents vaudois » : premier contrôle entre 16 et 18 ans, second entre 18 et 20 ans.
Voir le calendrier complet de la première année
Sources officielles
- OPAS (ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins, RS 832.112.31), art. 17 à 19a
- OFSP, Assurance-maladie : prestations et tarifs · OFSP, L'assurance-maladie obligatoire (guide, PDF) · OFSP, Soins dentaires
- Commission européenne, Suisse : carte européenne d'assurance maladie (page en anglais)
- EPFL, Finances et études · EPFL, Assurance accident · EPFL, Assurance maladie
- État de Vaud, Médecins et médecins-dentistes
- CHUV, Service de médecine dentaire · CHUV, Nos contacts
- SSO, Trouver un médecin-dentiste · SSO, Tarifs · SSO, Médecine dentaire sociale
- SSO-Vaud (Société vaudoise des médecins-dentistes) · Urgences · Service de garde dentaire · Commission de médiation
La page officielle fait toujours foi ; elle a peut-être changé depuis la rédaction de ce kit.
Guide étudiant non officiel. Les conditions de votre contrat d'assurance et l'estimation de votre dentiste font foi.
Pas un conseil officiel. Guide d'orientation seulement, pas un conseil médical, juridique ou d'assurance. Vérifiez toujours les pages officielles indiquées avant d'agir.